乳腺检查，做一项就够了吗？专家：这三种检查互为补充

体检要查乳腺,面对乳腺B超、钼靶、磁共振(MR),究竟该怎么选?选少了怕漏查,选多了怕过度检查,这是不少女性的共同困惑。

“40岁以下先做乳腺B超,40岁以上建议乳腺B超加钼靶一起做,高危人群再加做磁共振。”浙江省肿瘤医院放射科主任医师邓雪英说。同时她提醒,这三种检查各有长短,它们对乳腺不同病变的敏感度也不一样,是互相补充的关系。

“乳腺B超和钼靶,一个重点看肿块,一个重点看钙化,谁也不能替代谁。”这是邓雪英在门诊中最常说的一句话。

很多人以为,乳腺B超和钼靶都是给乳房拍个照。“其实两者完全不一样——乳腺B超对钙化不敏感,而这很可能会漏掉一些早期以钙化为主的早期乳腺癌。”邓雪英解释说,“比如导管原位癌,仅表现为钙化时,乳腺B超常常会低估,可能只报BI-RADS:3,而钼靶上却表现很典型。”

反过来也一样。有些良性病灶,乳腺B超看着像有问题,报了个4A,患者吓得不行。加做钼靶一看,肿块里面有典型的良性钙化,比如纤维腺瘤伴退变,根本不用手术。“乳腺B超对钙化不敏感,而钼靶恰好能弥补这一短板。”

既然乳腺B超有这些局限,为什么医生还首选它?邓雪英解释,这是因为乳腺B超没有辐射、检查简便,孕妇也能做;不用压迫、不会痛,乳腺炎和假体植入者都适合;还能分清囊肿和实性肿块,不受致密腺体影响。加上价格便宜、来了就能做。

乳腺B超不能替代钼靶,那磁共振呢?是不是能一步到位?“也不是。”邓雪英说,磁共振虽然对病灶检出更敏感,但对只表现为细小钙化的病灶,反而不如钼靶。她遇到过一位患者,钼靶打了BI-RADS :4A可疑钙化,磁共振却打了BI-RADS:3。她把两个片子位置一对,也对得起来。“位置对得上,要以钼靶为主,因为钙化性病变钼靶有不可替代的作用。”后来患者手术切除,病理证实就是原位癌。

不过,磁共振在某些场景下具有不可替代的优势。邓雪英特别提醒,保乳病人术前有条件的,尽可能做磁共振。她遇到过一个患者,钼靶和乳腺B超都提示左乳腺癌,右乳没问题。术前做了磁共振,发现右乳也有一个可疑病灶,影像上高度怀疑是恶性的。手术时两侧都切了,果然右侧也是原位癌。“如果术前没做磁共振,右边那个就漏掉了。”不过,做磁共振要选对时间,育龄期女性最好在月经结束后3—5天做,避免出现假象。

普通人自己摸到肿块,或者有乳头溢液,该怎么选检查?邓雪英建议:孕期或哺乳期,首选乳腺B超;其他女性,建议乳腺B超和钼靶一起做。如果钼靶发现可疑的恶性钙化,再做磁共振;如果B超报告是4A,就看钼靶肿块的地方有没有良性钙化——有的话复查就行,没有就做磁共振;如果B超报告是4B、4C或5类,那就直接做磁共振。“检查不是越多越好,要根据每个人的情况,把合适的检查用在合适的位置。”

做完检查后,拿到报告怎么看?关键看BI-RADS分级:1级正常,2级良性,3级良性可能大,恶性概率≤2%,建议6个月复查;4级要警惕,4A恶性概率2%-10%,4B恶性概率10%-50%,4C恶性概率50%-95%,需进一步检查;5级恶性可能性>95%;6级已确诊恶性。

“很多人看到4A就吓得睡不着,其实4A的恶性概率只有2%到10%,可能是纤维腺瘤,也可能是炎症,不一定就是癌。拿到报告别慌,找专科医生综合判断。”邓雪英说。

答:这个说法不对。钼靶和乳腺B超各有优势。乳腺B超对肿块性病变比较敏感,但对钙化性病变存在局限性,而钼靶恰好弥补了这一不足。有些早期乳腺癌尤其是导管原位癌,仅表现为钙化,因此不能说做了乳腺B超就不用做钼靶。

答:这个说法不对。磁共振有其优势,比如对软组织分辨率很高,能够发现多灶多中心病变,对邻近侵犯也显示得比较清楚。但它也有局限性:怀孕者、有幽闭恐惧症者,或体内有金属支架不能耐受磁共振检查者,都不适合做,而且也有假阳性。此外,有少部分乳腺导管原位癌,仅表现为钼靶上的可疑钙化,磁共振诊断反而会低估。因此,并非磁共振检查就是万能的。

答:这个说法也不对。钼靶确实需要通过压迫来成像,但并不会像有些人说的那样把乳房压坏,或导致肿瘤性病灶扩散,它只是有一个压迫的过程。我们建议乳腺炎患者或假体植入者尽可能不要做钼靶,因为压迫会引起疼痛。

答:这个说法不对。乳腺B超的优势在于显示肿块性病变,不受腺体影响,对判断有没有病灶和病灶良恶性有一定价值。钼靶则对钙化性病变有优势,而这类病变在乳腺B超上可能出现低估,甚至有的病人钼靶上看到可疑钙化、乳腺B超却没发现病灶。因此,两者需要互相结合,才能判断有没有病灶,是良性还是恶性。

答:这个说法不对。有些乳房病变可以自己摸到肿块,表现为疼痛或乳头溢液,但有些早期乳腺癌是没有症状的。比如有的原位癌或早期乳腺癌,不痛不痒,又摸不到肿块,在体检筛查中被发现了,尤其是40岁以上的女性,建议定期进行乳房筛查。

推荐阅读：